流产
来源:www.blacktv247news.com    点击:   发布时间:2017-09-19 09:31

  怀孕产妇常见疾病防治

  一、病症

  流产是指妊娠不到28周,胎儿体重不足1千克就终止妊娠,俗称小产。而世界卫生组织1966年的定义为:妊娠于20周前终止,胎儿体重少于500克,称为流产。流产发生于妊娠12周以前,称为早期流产。发生于妊娠12周以后,称为晚期流产。

  流产是常见的妇科疾病,导致流产的原因是多方面的,有胚胎因素、母体因素、外界因素以及某些诱发因素。日本的一项调查还指出,住高层建筑的怀孕妇容易流产。因流产的临床分型不同,对其治疗也有所不同。

  二、病因分析

  (一)胚胎方面

  1.胚胎发育异常

  为早期流产的常见原因,可能由于遗传基因有缺陷,胚胎染色体的数目结构异常,母儿免疫学上不协调,或外界环境中的有害物质,进入母体通过胎盘对胎儿体细胞的损害,使胚胎发育到一定程度死亡排出。

  2.胎盘异常

  妊娠早期由于滋养层发育不全或胎盘绒毛变性,使胎盘功能减低或血循环受障碍而使胎儿死亡。

  (二)母体方面

  1.全身性疾病

  急性感染(如肺炎、流感等),病原体或毒素可从母体经胎盘侵入胎儿,造成胎儿死亡,或者由于这些疾病引起的高烧,中毒现象,促使子宫收缩而发生流产。慢性疾病,如严重贫血常使胎儿缺氧而死亡。

  2.内分泌失调

  如黄体功能不全,体内怀孕激素不足,可使子宫蜕膜组织发育不良,胚胎不能继续生长而流产。甲状腺功能亢进或低下,可使细胞氧化过程障碍,亦能影响胚胎的正常发育而死亡。

  3.生殖器疾病

  子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等,可影响胚胎发育而发生流产。子宫颈重度裂伤,宫颈内口松弛易引起流产。

  4.其他因素

  跌伤、劳动过度等,可促使子宫收缩而造成流产。妊娠期间,维生素缺乏影响受精卵发育而造成流产。

  由于流产发生的时间迟早不同,而其病理过程亦不一致。

  早期流产多数因胚胎先死亡,然后底蜕膜坏死及囊胚外面的绒毛自蜕膜分离,血窦开放引起出血,囊胚逐渐自着床处分离,落入子宫腔内成为异物,引起子宫收缩而被排出。

  所以早期流产,往往先有出血而后有腹痛。在妊娠8周以前绒毛发育尚不成熟,与母体蜕膜的联系尚未十分牢固,此时发生流产,整个胎囊容易从子宫壁完全剥落而排出,故出血可以不多。妊娠8~12周,绒毛发育已繁盛,深植蜕膜中,与蜕膜联系较坚固,但未形成完整的胎盘,此时往往可以因剥离不全,妨碍子宫充分收缩而引起大出血。

  晚期流产因胎盘已形成,其流产过程常与足月分娩相似,在胎盘未剥离之前,不至发生出血,胎盘往往于胎儿排出后独立排出,但亦可能滞留于子宫腔中,引起子宫大量出血。所以,晚期流产往往在流血之前出现腹痛。

  三、诊断

  流产有一系列变化过程,根据患者就诊时所处阶段不同,其临床诊断各异。流产类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、感染性流产及习惯性流产。

  但不论流产为何种类型,患者总有一些共有临床表现,如停经、早怀孕反应和阴道出血等,部分病人还有腹痛。类型不同又有各自的特点。

  1.先兆流产

  有停经及早怀孕反应,表现多为少量阴道流血(常比月经量少),可为鲜红色或淡红色,渐渐变为深褐色,下腹部有轻微胀痛或腰酸。有时仅有出血而无腹痛。盆腔检查:宫口未开,羊膜囊未破。

  2.难免流产

  由先兆流产发展而来,表现为阵发性腹痛加剧,阴道流血超过月经量,伴有血块。盆腔检查:宫颈口已开,有时可见胚胎组织堵塞于子宫颈口,胎膜已破者可伴羊水流出。子宫大小可与妊娠月份相符或稍小。

  3.不全流产

  由难免流产发展而来,常发生于妊娠8~12周间。此时胎儿已排出,但胎盘尚全部或部分残留于宫腔,由于子宫收缩不良,导致持续性阴道流血,严重者可致休克。有时可伴下腹隐痛或阵发性疼痛,盆腔检查:宫颈口开大,有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口,子宫小于停经月份。

  4.完全流产

  常发生于妊娠8周以前或12周以后。完全流产时胚胎及其附属物全部排出,仅少许阴道出血,腹痛消失。盆腔检查:宫颈口已关闭,子宫稍大或接近正常大小。

  5.稽留流产又称过期流产

  当胚胎死亡已两个月以上,而仍未排出于体外者称为稽留流产,多数病人曾有过先兆流产症状,然后妊娠反应症状消失,阴道流血不多,时有时无,或为黑褐色血水。

  6.感染性流产

  为流产合并感染,最多见于不全流产者。除有一般流产症状外,尚有发热、脉速、下腹痛、阴道分泌物臭、白细胞增加等感染征象。盆腔检查:子宫及附件明显压痛。可并发腹膜炎、败血症、血栓性静脉炎、休克等而危及生命。

  7.习惯性流产

  指自然流产连续发生3次或3次以上者。

  四、治疗

  (一)西医治疗

  1.先兆流产

  (1)黄体酮:能使子宫松弛,促进子宫蜕膜生长的作用,有利于胚胎继续发育。20毫克肌肉注射,每日1次,直至阴道流血停止后3~7天,在停药前逐渐减量,一般不超过两周,应注意,若胚胎已死,用药时间过长,胚胎不易排出,可导致稽留流产。有些人工合成的怀孕激素类药物有致畸作用,尤早期妊娠时不宜应用。

  (2)镇静药物:若病人因精神紧张引起流产者可选用对胎儿影响小的镇静药物。

  (3)维生素E口服。

  如经以上治疗,流血仍不止者,应再进行内诊检查,为了确定妊娠是否在继续进行,可做超声检查或妊娠试验。如阴性,应作不可避免流产处理,如阳性则胚胎可能存活,是否继续保胎可根据怀孕妇要求,从优生角度适当处理。

  2.难免流产

流产

  应迅速清除宫腔内容物,以达止血目的。子宫若小于12怀孕周,流血多者可立即注射催产素以促进子宫收缩,排除组织并可立即进行吸宫术。子宫大于12怀孕周者,如宫口已开,可先用卵圆钳迅速将胚胎组织夹出,子宫缩小后再行刮宫术。如子宫较大,且无活动性出血者,可考虑等待自然流产,也可用催产素,加入5%葡萄糖液中静脉滴注,促使胚胎及胎盘自行排出。若病人大出血时,须在静脉输液或输血情况下排空官腔,术后给宫缩剂。

  3.不全流产

  迅速清除宫腔残留胚胎组织,以防大量出血和感染。

  (1)如病人流血过多,发生休克时,首先应补液或输血并吸氧,同时注射宫缩剂,待休克稍好转的同时,立即施行刮宫术。

  (2)对合并有感染症状而出血不多者,应先大剂量抗菌药物治疗,迅速控制感染,待体温稳定2~3天后再行刮宫。

  (3)若合并感染又有大量阴道出血,则应在积极控制感染的同时,先用卵圆钳将官腔内大块组织轻轻夹出,此时不宜刮宫,以免感染扩散,并注射子宫收缩剂,暂时起到止血作用,待感染控制后再行刮宫。若子宫较大,可先用催产素引产促其自然排出,再清除宫腔内容物。

  4.完全流产

  一般不需特殊处理。

  5.稽留流产

  应及早促使胎儿和胎盘排出,以防发生凝血机能障碍。

  处理前做好凝血功能检查及输血准备。先口服己烯雌酚,以提高子宫肌肉敏感性。如子宫小于妊娠12怀孕周者,即行刮宫术。有时因胎盘与宫壁粘连紧密,刮宫手术困难,术时应提防子宫穿孔,术时术后给宫缩剂。如子宫超过12怀孕周大时,可用催产素或利凡诺等引产,用催产素加入5%葡萄糖内静脉滴注,直至发生子宫规律阵缩。如宫腔内容物排出不全,可再行刮宫术。刮宫时不可勉强搔刮或牵拉,避免子宫穿孔,必要时给宫缩剂及抗菌药物,让患者休息1周,再行第2次刮宫。

  6.感染性流产

  出血不多者,应先控制感染后再行刮宫术。出血量多、经药物治疗感染仍未控制者,可在用宫缩剂的同时,将宫腔内感染的胚胎组织钳出,但禁用刮匙搔刮宫壁,以免感染扩散。术后继续用抗生素,待感染控制后再次刮宫,以彻底清除子宫腔内的残留组织。如子宫本身感染严重者,可作子宫切除术。

  7.习惯性流产

  (1)如染色体异常,可征求夫妇同意行人工授精,如ABO血型不合,抗体效价在Ⅲ区以上者,于早、中、晚怀孕期行疗法:50%葡萄糖液,加维生素C,静脉推注。氧气吸入,维生素E。

  (2)基础代谢低者:给予甲状腺片。

  (3)免疫疗法:原因不明的习惯性流产,可从丈夫静脉血中分离出淋巴细胞,给妻子皮内注射。国内外报道,免疫疗法的有效率在80%以上。

  (4)阿司匹林:血栓所致的流产可服用小剂量阿司匹林。

  已经怀怀孕者,应在妊娠早期即开始按先兆流产处理,不可等流产症状出现才治疗,一般治疗至妊娠5~6月才停止,在此期间应避免性生活。早期妊娠黄体功能不足者,应尽早用黄体酮预防流产。子宫颈内口松弛症所致之晚期习惯性流产。可在妊娠14~18周间,以尼龙线作子宫颈内口缝合术,使颈口缩小,防止流产,预产期前两周拆线。

  (二)饮食疗法

  1.先兆流产

  (1)葡萄干莲子汤:莲子100克、葡萄干30克。莲子去皮芯,与葡萄干共煮熟后,每日1剂,连服10剂。

  (2)鸡卵芋麻汤:薜荔嫩枝叶50克、芋麻25克、鸡蛋3枚。上三味共煮,蛋熟后去壳再煮30分钟,食之,每日1剂。

  (3)莲蓬南瓜蒂散:莲蓬2个、南瓜蒂1个。上两味共烧存性,研细末,红糖水送服。

  (4)凤卵阿胶汤:阿胶10克、鸡蛋1个。将阿胶用水烊化,鸡蛋打入阿胶中煮成蛋花样,每日2次,以食盐调味。适用于胎动不安先兆流产。

  (5)南瓜蒂煎:南瓜蒂5个、红糖适量。南瓜蒂水煎,去渣加入红糖后分2次服。适于先兆流产,胎动。

  2.习惯性流产

  (1)艾叶煮鸡蛋:艾叶30克、鸡蛋2个。用砂锅煮艾叶和鸡蛋,蛋熟后去皮再煮30分钟。从怀怀孕2个月开始服,日服1剂,以后每20天服1剂,至妊娠6个月为止。

  (2)苞米衣南瓜蒂饮:玉米外衣2个、南瓜蒂1个。此二味水煎代茶饮,半月到20天服1剂。

  (3)杞根炖母鸡:鲜枸杞根250克,老母鸡1只。(越老越好)将老母鸡去内脏,腹腔内不得沾水,切块,将枸杞根同煲,用文火炖3小时,去枸杞根,分3次服食,食鸡肉饮汤。

  (4)黑豆续断糯米粥:黑豆30克、川断30克、糯米60克。将川断用纱布包,三味共煮,置于砂锅内,以文火煮成粥。每日1剂,连服1周。

  (5)芋麻鲤鱼粥:芋麻根25克、活鲤鱼1条(500克)、糯米60克。将鲤鱼去肠及杂,与芋麻根共煮浓汁,去渣后将米入汤中煮粥,调味服食。鲤鱼调味后食用,每日1剂,吃鱼喝粥。连服5天为1个疗程,以后每1个月服1剂。

  五、护理

  要保持阴道卫生,两周内禁止性交。

  六、预防

  (1)避免早婚和生育过密,妊娠后要注意休息,有习惯性流产者,安胎治疗的时间要超过前几次流产的月份。

  (2)要减少同房,特别是怀怀孕后头3个月。

  (3)不参加剧烈运动和重体力劳动。

  (4)避免与有害物质接触,做好对铅、汞、苯、砷、放射线及同位素等的保护,防止生风疹病毒等疾病。

  (5)怀孕前要控制或治愈母体疾病,如高血压、糖尿病、子宫肌瘤、子宫畸形等。

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